第104回名古屋大会審査員による 特別ワークショップ 申込みフォーム

〜第104回名古屋大会審査員による 特別ワークショップ 申込みフォーム〜

《お申込みの前に必ずお読みください》
お申込みは、下記銀行口座への入金が確認された時点で完了いたします。（※お申込みからなるべく3日以内にご入金ください）

《ご注意》
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【第104回名古屋大会審査員による 特別ワークショップ 申込みフォーム】

◉この申込みフォームは「第104回名古屋大会審査員による 特別ワークショップ」専用の申込み書になります。 ※お申し込み者名は、必ずご本人の名前でお願いします。 「※」印は必須項目です。

氏名（漢字）※
氏名（フリガナ）※
メールアドレス※
◎参加希望クラス※	クラス①（小学校高学年対象）11時00分〜12時30分 クラス②（中学生対象）13時00分〜14時30分 クラス③（高校生・一般対象）15時00分〜16時30分
第104回 NAMUE 名古屋大会に※	参加予定（申込み済み） 検討中 参加しない
電話番号※ ★半角数字（ハイフンを入れない）
保護者連絡先 電話番語が同一の場合は未記入
性別※	女 男
生年月日※ 記入例：2005年5月15日
郵便番号※ ★半角数字7ケタ（ハイフンを入れない）
ご住所１　都道府県※	お選びください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
ご住所2　市区町村・番地※
所属団体名※
お振込人名義※
振込予定日※ *振込済みの場合は振込日
持っている検定級※	お選びください。持っていない1級2級準2級3級4級5級
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