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大人のためのバレエ講習会 in名古屋 申込みフォーム

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〜大人のためのバレエ講習会 in名古屋 申込みフォーム〜

《お申込みの前に必ずお読みください》
お申込みは、下記銀行口座への入金が確認された時点で完了いたします。(※お申込みからなるべく3日以内にご入金ください)

《入力に関するご注意》
個人参加の場合と、グループ参加の場合で受講料が異なります。グループ参加の場合は同伴参加者にご確認の上、お申し込みください。

【受講料】
・個人参加……………………………¥4,000
・グループ参加(3名以上)……¥3,000(1名当たり)

【振込口座】
三菱東京UFJ銀行 名古屋営業部  普通預金口座:0279576 口座名:株式会社NAMUE
※恐れ入りますが振込み手数料はご負担ください。
※ご入金の確認に2〜3日要する場合がありますのでご了承ください。

《ご注意》
送信いただくと「受付確認メール」が返信されますが、携帯電話等で迷惑メールのフィルターを掛けていると、事務局からの返信が受信されない場合がありますのでご注意ください。
必ず事務局からのメールが受信できる状態でお申込み下さい。

【大人のためのバレエ講習会 in名古屋 WEB申込みフォーム】

◉この申込みフォームは「大人のためのバレエ講習会in名古屋」専用の申込み書になります。 ※お申し込み者名は、必ずご本人の名前でお願いします。 「※」印は必須項目です。

氏名(漢字)
グループ参加の場合は代表者名
氏名(フリガナ)
メールアドレス
電話番号
★半角数字(ハイフンを入れない)
性別
生年月日
記入例:1970年4月15日
郵便番号
★半角数字7ケタ(ハイフンを入れない)
ご住所1 都道府県
ご住所2 市区町村・番地
◉お申込み形態
いずれか1つにチェックを入れて下さい
グループ参加同伴者名1
(フルネーム)
グループ参加同伴者名2
(フルネーム)
グループ参加同伴者名3
(フルネーム)
グループ参加同伴者名4
(フルネーム)
所属団体名
お振込人名義
振込予定日
*振込済みの場合は振込日
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