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「2017バレエ強化合宿(福岡)」申し込みフォーム

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「2017バレエ強化合宿(福岡)」申し込みフォーム

《お申込みの前に必ずお読みください》
お申込みは、下記銀行口座への入金が確認された時点で完了いたします。(※お申込みからなるべく3日以内にご入金ください)

《入力に関するご注意》
【受講料】
・受け付け確認の返信メールが届き次第、合宿参加費用(70,000円)を下記口座にお振込ください。

【振込口座】
三菱東京UFJ銀行 名古屋営業部  普通預金口座:0279576 口座名:株式会社NAMUE
※恐れ入りますが振込み手数料はご負担ください。
※ご入金の確認に2〜3日要する場合がありますのでご了承ください。

《ご注意》
送信いただくと「受付確認メール」が返信されますが、携帯電話等で迷惑メールのフィルターを掛けていると、事務局からの返信が受信されない場合がありますのでご注意ください。必ず事務局からのメールが受信できる状態でお申込み下さい。

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【2017バレエ強化合宿(福岡) 申込みフォーム】

◉この申込みフォームは「2017バレエ強化合宿(福岡)」専用の申込み書になります。 ※お申し込み者名は、必ずご本人の名前でお願いします。 「※」印は必須項目です。

氏名(漢字)
★参加者の名前をご記入ください
氏名(フリガナ)
メールアドレス
電話番号(TEL)
例:052-204-0073(ハイフン入れる)
保護者連絡先
★電話番号が同一の場合は不要
集中指導を受けたいヴァリエーション名
★合宿に必ずCDをご持参ください。
性別
生年月日
記入例:2010年4月15日
郵便番号(〒)
例:123-0045(ハイフンを入れる)
ご住所1 都道府県
ご住所2 市区町村番地
ご住所3 マンション・建物名
所属団体名
お振込人名義
振込予定日
*振込済みの場合は振込日
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